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定远县推行家庭医生签约服务工作调查

当好居民健康的“守门人”

——定远县推行家庭医生签约服务工作调查

本网记者喻 松 本网通讯员盛 兴

滁州网讯 党的十九大报告提出:“深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。”作为皖东地区唯一省级扶贫开发工作重点县,定远县以家庭医生签约服务为抓手,依托县域医共体,做实做好“1+1+1”家庭医生签约服务,从以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变,形成了家庭医生签约服务“定远模式”。

让医生走进家庭 让家庭拥有健康

4月8日下午,记者在定远县池河镇高刘村卫生室看见,55岁的宗传金在家庭医生签约服务协议书上高兴地签下自己的名字。“这是我第三年签约,家庭医生救了我的命啊!”宗传金说。

2016年10月,村医谢友宏上门检查时,宗传金反映肝部有胀痛感,经检测,他的肝功能指标有异常,谢友宏随即通过绿色通道将其转诊至定远县总医院,经检查,他被确诊为肝癌早期。宗传金起初想到周边城市治疗,但费用至少要10万元以上,负担太重。谢友宏及时为他上转到县总医院,医院为他外请南京鼓楼医院专家,在当地顺利接受手术治疗。让他惊喜的是,26628元的医药费,报销后他仅需支付两千多元。

“定远地理位置特殊,在优质医疗资源密集的蚌埠、淮南、滁州、合肥的‘虹吸’效应下,定远县县域外就诊率居高不下。”定远县卫计委主任张可松说,为进一步破解这个难题,定远县以农村家庭医生签约服务试点为契机,充分发挥乡镇卫生院、乡村医生健康“守门人”作用。

据了解,家庭医生签约服务包括免费的基础服务包和有偿的初级、中级、高级服务包共四类,服务项目有上门访视、免费体检、健康评估、医保优惠以及高血压、糖尿病、严重精神障碍患者免费服药等个性化服务。2017年,全县签约服务居民27.05万人,其中有偿签约16.6万人。

改革支持方式 大力推进分级诊疗

在定远县采访期间,记者看到这样一组数据,2015年、2016年、2017年,该县新农合资金实现三年有结余,分别结余资金1985.6万元、2818.3万元、2000万元。

“我县积极改革支付方式,在县域医共体内,将医保资金全部按人头总额预付给医共体牵头单位县总医院,实行‘按人头总额预付’‘超支不补,结余全部留用’,年度收支结余由县、乡、村三级医疗机构按6:3:1的比例分享,超支部分共同分摊。”定远县卫计委副主任、县医改办主任徐飞告诉记者,这种改革构建了服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体“四位一体”的县域医疗服务共同体,推动县级医疗资源下沉基层,推行医防融合,减少疾病发生,努力把住院患者留下来。2017年,定远县县域外就诊率为16.92%,较2015年下降7.18个百分点。其中,签约居民中住院患者在县内就诊率为88.6%,接近90%的医改工作目标。定远县总医院肿瘤内科主任曹怀刚深有感触地说,“2016年,科室仅有40张床位,现在翻了一倍。以前留不下来的肿瘤病人现在能留下来了。” 

记者了解到,定远县以支付方式改革为抓手,在医共体内开展县、乡“同病同价”试点,对19种外科手术病种病人在乡镇卫生院治疗的,实行全部减免自付费用的优惠政策,引导常见病患者首诊在基层。试点以来,乡镇卫生院手术人次同比翻了一番。

建立有效激励机制 增强村医获得感

2017年,池河镇七里河村卫生室有偿签约580人,获得签约服务费2.7万元,加上基本公共卫生服务补助经费中用于签约服务补助2.2万元,合计增收近5万元;此外,村卫生室还有药品零差率补助、基本公共卫生服务补助、一般诊疗费7.9万元。村医任新海高兴地说:“现在服务量加大了,补助收入增加了,虽然忙碌但很开心。”

“为确保服务增量与收入增酬成正比,我县将基本公卫项目补助经费中每年新增5元资金,与签约服务挂钩,按照签约数量、结构、类型的不同比例分配资金,签约村医到年底完成履约服务后,根据考核等次再分享居民自付和财政补助的两项签约服务费,调动了村医签约履约积极性。”张可松说,2017年签约村医人均增收2.6万元,工作积极性进一步提高。增加收入是一方面,提高医疗服务能力是关键。为此,定远县组建了农村三级医疗服务共同体,实行“1+1+1”分工协作模式:即县级医院负责培训家庭医生、远程会诊、向上转诊和疑难杂症治疗,乡镇卫生院负责重点体检项目、一般疾病诊疗,村医负责上门访视、健康指导、转诊预约和常见病初诊,共同做好家庭医生签约服务这篇大文章。

此外,定远县积极探索“六统一”的服务流程,切实做到签约一人、履约一人、做实一人。据统计,签约居民对家庭医生签约服务满意度达95%以上。

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责任编辑:王克
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