构建联合体 形成监管网 出台标准库
市医保局推进医保基金治理法制化
滁州网讯(通讯员叶青松 记者张开兴)今年以来,市医保局坚持先行先试,构建联合体,形成监管网,出台标准库,切实让基金治理法制化,让人民群众拥有更多的获得感、幸福感和安全感。
专项化治理,形成高压态势。成立高规格组织,全年开展常态化稽核行动,截至7月5日,我市打击欺诈骗保治理行动受理查处违规行为328起,涉及金额1211.79万元,保障了基金安全运行。
网格化管理,健全基层组织。以村(社区)为基本单元,将全市监管区域划分为1230个网格,组建乡镇(街道)医保管理员和村级(社区)医保监管信息员队伍,实现监管服务力量向基层倾斜。
社会化监督,促进全民监管。在全市范围内选聘了100名“两代表一委员”医保社会监督队伍,在全省率先开通了“96355”医保举报专号,将查处的违规两定机构及时向社会公布,并将暂停和解除协议的两定机构纳入内部“黑名单”。
智能化监控,提升监管水平。建设监管信息系统,目前通过智能监控系统已梳理违规信息7.3万条,涉及处罚信息1.8万条。健全管理流程,从经办机构内部管理、业务经办管理、生产经办管理、数据决策分析四个方面,着力打造层层留痕迹、层层可监控的信息化管理平台。
法制化推进,完善监管保障。市政府出台了《滁州市城乡居民基本医疗保险实施办法(试行)》和《滁州市基本医疗保险监督管理实施办法(试行)》,市医保局同步制定《滁州市基本医疗保险定点医药机构服务协议范本(试行)》、《滁州市医保举报线索管理暂行办法》、《滁州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》等配套管理制度,从医疗保险参保管理、待遇支付标准、协议机构管理办法、医保监管等方面细化政策和流程,使医疗保障各项工作在规范的轨道上运行。

