今年以来，全椒县借力机构改革东风，发扬敢闯、敢试的改革精神，以“夯基础、重监管、保安全”为目标导向，以全面落实“五个一”为主要抓手，拓展县、镇、村三级医保监管服务体系，组建医保管理员、医保信息员、社会监督员“三员”队伍，织牢基层医保监管服务网，全面落实网格化管理，推动监管关口下移、监管人员下沉、监管责任下压，科学施策、强力出击、形成震慑。
组建一支队伍
全椒县辖10个镇、114个村（社区），城乡居民参保人口近42万，“两定”医药机构共242家。今年以来，主动求变，延伸监管服务触角，探索建立一支基层医保监管服务队伍。做好顶层设计，根据全县参保人口数量、医疗医药机构分布特点，在渐序开展调研分析、组织讨论、征求意见基础上，制定《全椒县基层医保监管服务队伍管理暂行办法》，由县政府正式发文，规范队伍建设，明晰岗位职责，落实绩效奖惩；强化属地管理，全面落实镇级主体责任，在城关襄河镇设置3名、其余9镇各设置一名医保管理员，114个村（社区）各设置一名医保信息员，由镇遴选、镇管理、镇考核。同时，面向全县公开选聘10名社会监督员，动员社会力量参与医保工作监督；严把“三员”入口关，严把医保管理员、信息员、社会监督员入口关，特别是社会监督员重点从“两代表一委员”重聘用，成功组建一支"12+114+10"的基层医保监管服务“三员”队伍。
搭建一个平台
坚持“七有四个一”标准，10个镇以镇为单位，规范建设镇医保办公室平台，“七有”，即：镇有医保办公室、便民服务大厅有医保窗口、医保窗口有工作人员、有政策宣传资料、有医保管理员职责、有医保政策宣传专栏、有贫困人口医保政策宣传资料；“四个一”，即：医保办公室内设置一张镇网格图、一张医保信息员联络表、一张工作职责、一部专用电话。全面落实镇级主体责任，对接、沟通、协调县级医保部门，指导、服务、监督辖区“两定”机构和参保人员，进一步打通县、镇、村三级医保联络、监管、服务通道，真正做到横向到边、纵向到底、上下联动，全面实行网格化管理，筑牢基层医保监管服务基础，加快形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好社会氛围。
落实一份责任
开展政策宣传，主要宣传城乡居民、职工医保等政策，动员、指导城乡居民办理参保手续；协助信息管理，负责对参保材料进行初审、确认身份类别、参保信息录入及变更，协助县级医保中心复核参保人员信息，接收门诊慢性病资料及相关医疗费用票据并及时上报；加强日常监督，及时了解本辖区内参保居民就诊情况，对辖区内医药机构开展日常巡查并监督其医保行为；及时上报线索，对医药机构、参保人员监督过程中发现的欺诈骗保医保基金线索，及时上报县级医保行政部门；收集建议意见，鼓励社会监督员收集和反映社会对医疗保障工作的意见和建议，邀请社会监督员听取医疗保障行政部门、经办机构关于医疗保障基金收支、管理情况的报告，争取社会各界广泛参与，开创多元共治的医疗保障工作局面。
打出一套组合拳
全力强化稽查检查，稽查主体和对象选择“双随机”，稽查结果“双确认”，责任追究“双连带”，动真碰硬，严格惩处，保障基金安全高效使用。实施常态稽核，对定点医疗机构、定点药房、参保人员进行分类分层开展常态化稽核监管。同时，开展半年度、年度集中稽核。开展第三方评估，从省市级医保病历评审专家库抽取专家，对医疗机构住院病历和转诊情况开展背靠背后置审查。落实行政监管，重点对医疗机构和从业人员的不良执业行为开展行政监管。主动接受举报，及时开通96355举报热线，接受群众举报，建立举报台账，实行销号管理。全面公开曝光，定期在政府网站上公告结果，公开曝光，形成有力震慑，倒逼“两定”机构自我规范、自我约束。
兑现一定奖惩
通过工作补助方式，县政府出台管理员、信息员管理办法，落实医保管理员、医保信息员工作补助；制定管理员、信息员考核办法，充分利用考核杠杆激发队伍主动担当作为。主动落实社会监督举报奖励政策，严格落实省市举报奖励办法，对经查属实的举报坚决兑现奖励。针对举报人为定点医药机构内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员、基层医保管理员和医保信息员、医保社会监督员等特定群体，奖励金额提高为原奖励金额的1.2倍。
自基层医保监管服务体系建设以来，网格化管理取得了良好的叠加效应，到9月底共查处存在违规行为公立医疗机构38家次、民营医疗机构32家次、零售药店37家次、个人2人次，追回不合理报销款329.17万元、罚款44.13万元，约谈协议药店11家次，暂停药店医保结算1-3个月28家，解除药店医保协议2家，医疗医药市场得以进一步规范，医保资金安全得到进一步保障，群众满意度得到进一步提升。