出生后仅21小时的肥西女婴小歆歆被确诊为先天性食管闭锁Ⅲ型，也就是说孩子的食管不通，无法进食。近日，安徽省儿童医院为小歆歆实施了单肺通气下胸腔镜食管闭锁手术，这也是全省首例新生儿单肺通气下胸腔镜食管闭锁术。目前，小歆歆已康复出院。
21小时新生女婴Ⅲ型食管闭锁
出生后仅21小时的肥西女婴小歆歆(化名)因“发现喉间痰鸣音伴呻吟”，收治入安徽省儿童医院新生儿外科，经过检查，影像学表现为“食道上段扩张，下端呈一盲袋，下段食道间断显示，食道下端与气管相通”，被诊断为先天性食管闭锁Ⅲ型合并新生儿肺炎。
新生儿外科副主任医师左伟介绍，食管闭锁属严重消化道发育畸形，可分为5个类型，其中Ⅲ型最多见，占85%-90%或以上。由于食管闭锁不通，患儿出生以后无法进食，往往在第一次喂养时出现严重的呛咳，呼吸困难，严重者死亡。患儿口腔的唾液也不能够下咽到胃内，积存在口腔，很容易误吞入肺内；食管闭锁患儿食管与气管间常有一瘘管相通，胃内容物反流后容易进入气管内，上述因素均会导致患儿出现严重的气管、支气管及肺部炎症。
据了解，先天性食管闭锁如得不到及时诊断和治疗，多数病例在3-5天内死亡。患儿入住后，安徽省儿童医院新生儿外科准确作出科学研判，在麻醉科的配合协助下，很快为小歆歆实行了“胸腔镜食管吻合术+食管气管瘘管结扎术”。
手术治疗食管闭锁困难重重
手术治疗是挽救小歆歆生命的唯一方式。据麻醉科主任汪幸介绍，治疗食管闭锁的传统方式为开胸手术，手术切口大，创伤大，干扰也大。麻醉过程中的循环和呼吸管理很困难，术后并发症及死亡率都很高。
近年来，儿童医院新生儿外科胸腔镜下完成此类手术的技术日臻成熟，已成为国内少数几家能顺利完成胸腔镜食管闭锁手术的医疗机构之一。但胸腔镜下食管闭锁术手术难度大，尤其对麻醉的要求非常高。
“气管导管插到气道，气流沿着气管食管之间的瘘管跑进胃里，胃越胀越大。同时，患侧肺部无法萎陷，挡住了外科医生的手术视野，严重影响了手术顺利进行。为了患儿术中能保证足够的通气不缺氧，又要为外科医生创造良好的手术条件，开展单肺通气技术势在必行。”汪幸解释。
“成人单肺通气技术已经很成熟，大量的实践也证明单肺通气安全可行。但婴幼儿手术中，尤其是出生在21个小时以内的，且只有2.6公斤的新生儿，很多技术难关需要突破。”汪幸说。
多科合作成功实施婴幼儿单肺通气
安徽省儿童医院麻醉科对婴幼儿单肺通气的研究实践，已长达十年，并在幼儿单肺通气已有成功经验。
据麻醉科负责人介绍，新生儿单肺通气有四大难关。一是插管，支气管导管插入单侧肺，需要借助相关器具，更需要临床操作经验。插管时间越长，越难以耐受，易造成新生儿缺氧；二是侧卧后通气那侧肺压在下面，通气压力加大要避免肺损伤，而且这类患儿常合并有肺部炎症及先天性心脏病，单肺是否能代偿；三是要采取一些技术措施避免麻醉诱导时一部分气体进入胃部导致的胃扩张；四是麻醉过程中，需要随时检测动脉血压、血气、气道压力，及时调整呼吸，调整麻醉深浅度，保证血压、血气、氧饱和度、二氧化碳等参数保持正常水平，保持生命体征和内环境平稳。这就要求麻醉医师必须具备过硬的血管穿刺技术，为体重不到3公斤的新生儿实施动脉及深静脉穿刺并置管，技术难度相当大。
小歆歆是安徽省实施的首例单肺通气下胸腔镜食管闭锁手术，手术实施非常顺利，两天后即撤除了呼吸机，出院时已可经口喂养，各项体征正常平稳。
延伸阅读：何谓单肺通气?
所谓单肺通气指胸科手术病人经支气管导管利用一侧肺(非手术侧)进行通气的方法。经常用于食管、肺叶、全肺、胸腔镜等手术以方便手术操作，减轻手术侧肺损伤，防止两肺间的交叉感染。(郭羚 通讯员 王筠 陈思)
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